近期新北市某幼兒園傳出疑似老師餵食學生摻有苯巴比妥或苯二氮平的安眠藥物，造成家長們極大的擔心與恐慌，以及幼教老師們的壓力與委屈，此事件後也促使幼兒園以更嚴謹的流程，來面對家長的餵藥委託。另外衛福部為強化管理苯巴比妥及氯二氮平複方製劑，7月13日預告修正「管制藥品分級及品項」草案，擬將相關製劑納為第四級管制。  

      隨著事件告一段落，關於孩子在常規醫療與正常生活中是否有可能會接觸到管制藥物，或是管制藥品與毒品如何區分，是否會導致成癮問題，這些都是家長所擔心的用藥問題，也是新聞事件背後我們需要深入探討且了解的關鍵之一。

      本月專欄我們訪問臺北市立聯合醫院藥劑部臨床藥學組鮑俊蓓主任，帶領我們更認識管制藥品與毒品的異同，及如何幫助自己及家人確保用藥安全，讓藥物達到最佳的治療效果，卻不會造成對身體難以承受的後果。

是藥還是毒，你分得清嗎?

「藥品和毒品其實就是一體兩面。」鮑主任在訪問之初就提醒到，無論是藥品還是毒品在英文中都稱是「drug」，那究竟如何分辨呢?適用管制藥品的管理法規，為管制藥品管理條例，將醫藥及科學上所使用的管制藥品依其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度，可分為四級管理，由衛福部(食品藥物管理署)為主管機關。適用毒品的管理法規，為毒品危害防制條例，並依其成癮性、濫用性及對社會危害性，同樣也分為四級管理，由法務部(檢察司) 為主管機關，管制藥品與毒品的比較，詳見下表。兩者所規範管理的品項與分級其實有大量的相似度，同樣的藥品使用在常規醫藥及科學上會以管制藥品管理，例如：社會大眾在醫療院所，因疾病所需經由醫師診斷後開立管制藥品處方箋，並取得的管制藥品。但如被有心人私下取得、濫用或轉送、製造、販賣獲利都會違法觸及毒品危害防制條例。大眾應有相關認知，謹慎小心使用自身的管制藥品，勿隨便丟棄或分享他人使用。

掌握三關鍵，提升孩童的用藥安全

       除近期新聞提到疑似餵食幼兒鎮靜安眠藥物外，你可能也曾聽聞餵食幼兒三級管制藥品過動症藥物「利他能」(又被稱為「聰明藥」)的事件，面對這些幼兒被餵藥的案例，鮑主任提醒首先需思考的是餵藥動機，是希望孩子們能安靜下來，還是想要提升他們在課程學習的專注力。再進一步思考為什麼幼教老師會需要透過餵藥來達到他的期待，是幼教環境的高負荷導致教師失去耐性或難以管理，還是幼教老師對於孩子的情緒或好動行為缺乏適當的教養策略，釐清動機，才會知道真正的關鍵問題。畢竟老師不是醫師，藉由使用藥品以達到教學目標，是錯誤的方法與策略。其次，原來應該在正規醫療使用的管制藥物被濫用的關鍵往往不是在醫療院所本身，而是病人是否有按照醫囑服藥，正確處理剩餘或過期藥品，以及知道每個人疾病與身體不同，藥品不能互相分享使用。管制藥品在醫療院所都需要造冊管理，且需經由醫師診斷並依病情開立管制藥品處方箋，特別是一至三級的管制藥品，病人在領取藥品時更是要核對身分證件且簽名才能領取，而藥師也會每日進行盤點。最後，鮑主任表示疑似餵藥的案件提醒我們，從小就該培養孩子學習用藥安全的知識，愛自己，做身體的主人，無論是教師或其他大人給自己吃來路不明藥物時，孩子能主動嘗試拒絕或和自己的家長反映。對於教師而言，也應有該建立清楚良好的親師溝通，無論是委託餵藥的內容或孩子的情況，都可以運用聯絡簿寫上明確的註記，避免造成親師雙方的誤解及衝突。

讓藥物成為助力，而非被藥物綁架

「藥用得正確適當就是良藥」鮑主任提醒到，因此如何避免這些管制藥物成為讓你上癮的毒物，關鍵要點就是遵從醫囑，看清楚藥袋指示服用，例如：常被關節疼痛長者依賴使用的止痛藥tramadol一種中樞性的止痛藥，在國內被列為第四級管制藥品，有高度的藥物成癮性其副作用包含噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡，甚至還可能會導致呼吸抑制，因此使用這類藥物除了需要醫師診斷與開立處方箋外，更需要定期回診評估。或者是有些長者每天習慣都要喝一罐成藥的感冒糖漿，不喝就全身怪怪的提不起勁。我們都不希望良藥成了傷人的利器，鮑主任表示無論是感冒藥、止痛藥或安眠藥長期使用都可能會產生心理或身體上的依賴，那如何判斷是否有依賴或成癮的疑慮，可依據患者是否還會出現相關的疾病症狀，或症狀明明痊癒，仍不斷使用該藥物。若周遭的人出現這類疑似藥物濫用或成癮的異狀，可鼓勵其至身心科尋求協助。

祈福健康，不如先從用藥安全做起

最後，無論是使用一般藥品或是管制藥品，不當使用都會有其風險，鮑主任提供下述三大策略，提升用藥安全，避免疾病症狀尚未痊癒，反而因藥品的不良反應造成對身體更大的危害，甚至落入藥物成癮的風險。

• 看懂藥袋資訊及主動諮詢藥師：衛福部規定藥袋上要有的必要標示項目，包括：病患姓名、性別、藥品名稱、單位及數量、副作用及警語等。看清楚並遵循藥袋上的指示使用藥品，例如：應該使用半粒就該避免自行調整成一粒等。拿到處方藥品如有疑慮時，都可以主動拿至就近之社區藥局或電話諮詢藥師，掌握服藥後可能的副作用，及需特別注意之處。
• 掌握正確用藥的五大核心能力：
  1. 能力一：能清楚表達自身的身體狀況，能跟醫師清楚講述自己不舒服的狀況、特殊體質、過往用藥情形或現在正服用什麼藥物等。
  2. 能力二：看清楚藥品標示，藥品名稱與外觀是否相符、注意事項及使用期限等。
  3. 能力三：清楚用藥的方法和時間，應依藥袋標示時間服藥，避免用葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等飲料配合服用。
  4. 能力四：做身體的主人，每個人的症狀、體質都有所不同，不要使用別人的藥品。對於獲得的健康及用藥資訊不能盡信，要謹慎判斷再決定。堅持不聽、不信、不買、不吃及不推薦五大原則。
  5. 能力五：能與醫師、藥師做朋友，生病找醫師，用藥找藥師。記下所認識的醫師或藥師的聯絡方式，在用藥上有問題時，要適時請教。
• 善用政府公開網站資訊：鮑主任推薦衛生福利部食品藥物管理署及國民健康署的健康九九+網站，其中有許多關於健康照護的資訊及資源管道，在用藥安全方面也有需多教材提供下載(例如：解決失眠與正確使用鎮靜安眠藥衛教手冊-一夜好眠 樂齡藥安全)，便於民眾增進自身的知能，也便於將重要的資訊傳遞更多人。

By Wendy Lan