2022.02.26
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【你不曾注意到的二三事】｜ 讀懂大麻，擺脫大麻煩
“ 小美是地下樂團的吉他手，她的團員們每個人都有呼麻經驗，明明大麻好像是圈子裡常見的放鬆選擇，但小美發現自己越來越頻繁渴求大麻，最後她連心愛的表演都無法完成，落寞離開樂團後，小美感到無所適從，變得越發沮喪失望…”
近年來國內大麻相關新聞頻傳，除了知名網紅或藝人呼麻、販售大麻等觸法行為被逮捕，警方更是陸續查獲民眾在家自種大麻當作生財工具。在台灣大麻仍是屬於被列管的二級毒品，但因為少數國家或其部分地區將使用大麻列為合法，使用大麻在國外相對普遍，讓國內大麻相關議題喧囂塵上。(事實上大麻合法化國家在使用不同類型大麻有不同的規範，並且大家常提到的荷蘭，其實也僅是除罪化，並非合法化。)大麻不同於其他常見的合成毒品(如海洛因、安非他命等)，除了反對的聲音外，也出現一些支持合法化的聲浪。究竟『大麻』是什麼?對人體會產生什麼影響?本月專欄訪問到在美求學期間即深入研究大麻，且返台後無論在臨床、公衛及學術上仍不懈地在專研大麻特性與影響的臺北市立聯合醫院昆明防治中心陳亮妤醫師，從專家的角度帶領我們好好認識大麻，打破迷思，學會用最理性客觀的角度與孩子談大麻。
打破迷思，大麻成癮議題愈趨嚴重
陳醫師表示在2014返台的那一年，台北市大麻緩起訴個案一年不到20位，但到了現在台北一年大麻緩起訴個案上升至近80位，明確感受到大麻的使用者開始增加。使用大麻究竟會不會上癮?陳醫師提醒，成癮不該用二分法，而是用高低來區分，成癮性就像是個光譜，大麻的成癮性確實低於海洛因或是安非他命，但並非代表大麻不會成癮。根據美國國家藥物濫用研究所(National Institute on Drug Abuse, NIDA)研究報告指出10位大麻使用者有1位會上癮。當糖分或咖啡都可能有上癮的問題，又怎能小看大麻的上癮可能性。使用大麻會產生鎮靜、愉悅，甚至是致幻的感受，源於大麻裡的某些種類大麻素會連結人體裡的大麻素受體，引發一連串反應，讓使用者感覺到興奮、愉悅。所以對於某些體質或缺乏自制力的人，如案例中的小美，她會因為無法停止使用大麻，而影響生心理的狀態，甚至是工作能力，最後導致人生失控。面對因緩起訴判決而非自願求助的大麻使用者，陳醫師的首要課題就是要從他們的角度，幫助他們覺察自己真的有上癮問題，意識到已經造成個人認知或生活功能受損，後續醫療或其它的處遇才會對其有所效用。
天然的不一定最好，使用大麻對人體確有傷害
使用大麻的個案最大特色就是習慣單一使用，不像安非他命使用者可能會混用K他命、或其他新興毒品。大麻使用者多強調自己只吃『天然的』，所以他們可能會因好奇短暫試用類似的毒品，例如墨西哥鼠尾草、蘑菇，但終究會回到大麻的懷抱。但也因為大麻是天然植物的迷思，而誤以為大麻對人體沒有危害，事實上大麻對人體會產生下列問題：
1. 大麻仍具有共病問題：大麻雖然不像安非他命等興奮劑，較高比例出現思覺失調的問題，但大麻仍具有成癮性，所以使用者會有求藥行為，從而對其產生心理依賴。很多人為了追求放鬆，減輕焦慮而選擇使用大麻，但漸漸發現當停用大麻時，反而導致自己更加緊張、焦慮，所以大麻使用者常見的共病為焦慮或恐慌症。
2. 青春期使用會影響智力發展：研究指出青春期就開始每週使用大麻，會讓智商降低及記憶力變差，並且因為大麻使用會阻礙大腦成熟，造成神經突觸發展的問題。長期使用大麻會導致執行功能變差，記憶力較差，所以大麻成癮者其實對原本能好好完成的任務會變得無法執行，原有的生活技能也會受損。
3. 造成肺部疾病問題：使用大麻多以捲菸、水煙筒、菸斗或霧化器等方式吸食，此行為也產生『呼麻』、『哈草』等黑話，這個吸食的過程，類似抽菸一樣，可能會導致肺氣腫或是慢性的呼吸道疾病。
“ 在國外的時光，工程師小新跟著國外朋友學會使用大麻來讓自己紓壓，返台後卻發覺自己越來越依賴大麻，反而變得越發憂鬱，所以決定主動到醫院求助；剛畢業的小潔面對醫生時，總忍不住強調大麻真的是自己度過經痛最好的止痛劑，但卻忽略其它止痛藥也能達到這些功能，後來在醫師提醒下，才覺察自己已被大麻綁架…”
解讀大麻合法化，不適合臺灣現況的訴求
隨著某些社群的輿論，有些人會以大麻是自然產物，或具有止痛的療效等，試圖提倡『大麻合法化』，在沒有足夠的實證基礎下，這些論點都有所偏頗。『合法化』意旨除了吸食大麻外，連栽種、販賣等也列為合法，陳醫師認為對於現今台灣其實是可行性很低，也不適宜的，世界各國完全合法化大麻的(如加拿大)其實少之又少。事實上，多數使用大麻者其實期待的是『除罪化』，意旨不要用刑罰處理單純大麻施用，但這並不符合台灣現行的毒品危害防制條例, 大麻在台灣目前仍被列為二級毐品 。因此，政府考量毒品使用的初犯往往還有穩定工作及跟親友的連結，監禁反而會讓他們失去原有關係，更難進行社會復歸，因此初次大麻使用者，目前的處遇會以二級毒品緩起訴治療為主，畢竟單純的成癮者需要的是醫療或社區資源協助，而非剝奪自由的懲戒。政府推動擴大二級毒品緩起訴治療，就是考量到大麻使用者的醫療及心理輔導需求，也提供了他在個人生命議題中所需的資源。
大麻需要更多本土實證研究，來理解它的風險與益處
探討大麻議題不僅從法律規範來看，更需要從『大麻』裡的成分與對身體的作用做更進一步的理解。目前在倡導大麻合法化的聲浪中，醫療用大麻或是娛樂用大麻多被混在一起討論，因此本文有必要加以說明。關於大麻中不同成分對人體的影響，以兩個常見的成分CBD(大麻二酚)和THC(四氫大麻酚)來看，大麻中所萃取的CBD成分並不具有成癮性，且在科學實證中發現具有醫療效果，在美國已被發展成16-18種衍生藥物，在台灣也在2019年正式認可有CBD成分的兒童抗癲癇藥物；而THC則是大麻會讓人感到興奮的關鍵成分之一，也容易造成使用者會對其產生依賴，而漸漸上癮。因此，我們應該秉持科學的態度，CBD雖然是大麻萃取出之物質，我們無須罔顧眾多醫學證據而完全否定它的醫療價值，陳醫師建議台灣應該鼓勵本土的大麻相關研究，畢竟物質使用有地域性和文化法規的差別，鼓勵國內專家們應進行更多的科學研究對大麻有更深入的認識，同時也必須跟上國外的腳步，看見大麻萃取成分CBD衍生藥物對疾病的幫助，以實證為基礎，在避免大麻成癮風險下，運用大麻萃取物幫助醫療發展。
理性面對與開放討論，減少大麻煩
同樣身為家長的陳醫師，希望最後提醒各位家長重要的三件事，首先『大麻不會成癮』絕對是錯誤的迷思，或許比其它化合物毒品成癮性較低，但仍有成癮風險，且國外『麻駕』事件頻傳，以及在澳洲也因為大麻使用上升而造成年輕人成癮而無法持續工作、就學的現象；其次是青少年期要避免使用成癮物質，青少年的大腦正在成熟的過程，無論菸、酒或大麻都應避免使用，大麻會影響時間、空間等感受更會影響大腦成熟，對智力、判斷力都會有不利的影響。最後，若不幸發現孩子有毒品使用的問題，請關注孩子的生活，而非聚焦在毒品使用。孩子真正需要的是被傾聽及關心，而非一味的責備。所以當遇到孩子疑似施用毒品，可以先透過就醫進一步理解孩子真正的問題核心，24小時都可以撥打0800-770-885(毒品危害防制中心專線)，求助專業團隊，提供正確的衛教及合適的治療策略。
簡而言之，面對大麻議題，都要避免用對與錯的二分法角度去思考，而應該全面性用科學精神理解此議題。大麻確實有成癮的風險，而大麻中含的CBD確實有其醫療療效，能夠理性透過實證研究找到有益的成分來幫助社會，也要審慎避免錯誤訊息忽略其成癮風險及危害，相信大麻就不會成為我們生活中的大麻煩。
By Wendy Lan